今天是2018年7月16日 星期一

通知公告

学会简介

学会简介 学会章程
组织机构 学会领导

联系我们

地址: 哈尔滨市道里区太阳岛旅游区
电话: 0451-88190430
  0451-51855522
Email: hljkfyxh@126.com
当前位置 : 首页 > 正文

脑卒中后肩手综合征的综合康复护理

2016/3/16 14:09:06
    肩手综合征(shoulder-hand syndme,SHS)又称反射性交感神经营养障碍(reflex sympathetic dystrophy,RSD),是脑卒中偏瘫患者常见的并发症之一,表现为患侧上肢、肩和手的浮肿、疼痛及皮温升高,被动活动时疼痛,本病的特点是病程长、易反复,后期可出现肌肉萎缩,关节挛缩畸形,主被动活动困难,严重影响患者康复锻炼(1)。
    一般发生在发病后的3个月内,发生率为12.5%一70.0%。发病机制目前尚不明确,可能与交感神经功能障碍、肩关节半脱位、护理不当导致患侧上肢过度牵拉、外伤、自身免疫系统等有关;也有学者认为与患者自身高位中枢的躯体感觉损害有关。
目前国内外对肩手综合征的治疗尚无统一方案,一般包括药物治疗、康复治疗、神经阻滞及手术治疗、局部注射治疗等。主要目的是减轻疼痛,消除肿胀,改善关节活动度,帮助患侧上肢的功能恢复。
   (1)对患者、家属及陪伴人员进行康复护理教育:入院后由主管护师组织学习小组,对患者、家属及陪伴人员进行相关教育。主要包括:良肢位摆放,以患侧上肢的摆放为重点;体位转换的方法,如何避免对患侧上肢的外力牵拉;合理搭配饮食,营养均衡;帮助患者设定合理的康复训练目标;对于出现焦虑、恐惧、绝望等心理的患者,应及时告知患者家属,通过沟通交流帮助患者调整心理状态,积极配合康复训练,树立信心等。
   (2)良肢位摆放:①仰卧位: 头部下方放一高度适中的枕头上,患侧肩下垫一软枕使肩关节与健侧肩关节保持处于同一水平,保持患侧胛骨向前突、肘腕自然伸展,放在枕头上,手指分开。②患侧卧位: 患侧肘腕关节自然伸展,掌心向上,手指分开,肩关节屈曲90°。③健侧卧位:患侧肩关节屈曲90°,上肢自然伸展, 并放在软枕头上方,手呈外展位,手指分开。
   (3)支具的佩戴:软瘫期,在坐位及站立位时应正确使用上臂吊带和肩吊带,肩关节周围肌肉力量恢复时停止使用,同时避免长期悬吊,防止造成肩关节内收、内旋畸形。
   (4)主动与被动活动:在不引起患者肩关节疼痛的情况下被动活动肩关节。包括使肩肱关节屈曲;肩肱关节外展;肩肱关节内、外旋;肘关节屈曲、伸展;腕、指关节活动。bobath握手训练。训练时间控制在1次/日,每次30min。
   (5)冷热水交替浸泡法:冷水温度约10°,热水温度约40 °,分别在冷水和热水中各浸泡10分钟,每天可做2-3 次。
   (6)缠线法:用1-2毫米宽的线,从手指远端向近端快速、有力地缠绕每一根手指至指根部,每根手指都缠绕后,最后缠手掌,缠到腕关节为止,再从远端一一解开绳子,每天反复进行。治疗周期为4周。
    肩手综合征是脑卒中病人常见并发症之一,影响上肢功能的康复,同时阻碍病人整体康复进展,影响病人生存质量。其病因可能与患肢长时间处于非良姿位、过度掌屈位、未进行被动或主动活动、患肢进行输液、过度腕背屈等有关。其发生机制尚未确定,可能与脑卒中患者交感神经受损、患侧上肢肌张力异常、异常运动模式等 有关。
    早期综合康复护理可以有效改善肩手综合征患者的疼痛症状,提高患侧上肢的功能。对陪伴人员进行健康教育可以避免意外损伤;良肢位摆放可以有效防止患侧肩关节受压,避免过度牵拉;运动可以改善偏瘫侧肢体的关节活动度,促进静脉淋巴回流,充分发挥“肌肉泵”功能,利于水肿吸收;缠线发及冷热水交替浸浴法可促进血液循环。